OMS lança primeiras diretrizes globais para tratar obesidade em crianças e adolescentes

Diante do avanço da obesidade entre crianças e adolescentes, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou nesta quarta-feira, 7, as primeiras diretrizes globais para o tratamento da doença nessa população. Os documentos orientam os sistemas de saúde a oferecer acompanhamento estruturado desde a infância e, para adolescentes em determinadas condições, admitem o uso de medicamentos, inclusive das famosas “canetinhas”, e até cirurgia bariátrica.

A iniciativa ocorre depois de a obesidade se multiplicar por quatro entre crianças e adolescentes de 5 a 19 anos. A prevalência mundial passou de 2% em 1990 para 8% em 2024. No ano passado, 170 milhões viviam com obesidade: 70 milhões de crianças de 5 a 9 anos e 100 milhões de adolescentes de 10 a 19 anos.

A OMS trata a obesidade como uma doença crônica e recorrente, cujas consequências podem começar cedo, aumentando o risco de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. Há também efeitos sobre a saúde mental: crianças e adolescentes com obesidade podem sofrer estigma, discriminação e bullying. Ansiedade, depressão, baixa autoestima e dificuldades para lidar com as emoções, por sua vez, podem interferir na alimentação, na atividade física e na vida social.

No Brasil, a obesidade também avançou de forma acentuada nas últimas décadas. Entre 1990 e 2022, a prevalência entre meninas de 5 a 19 anos passou de 3,1% para 14,3%; entre os meninos, de 3,1% para 17,1%.

RECOMMENDED FOR YOU

Violência leva 98% das brasileiras a mudar hábitos e até a abrir mão de trabalhos

As novas diretrizes estão divididas em dois documentos, um para crianças de até 9 anos e outro para adolescentes de 10 a 19 anos. O princípio é semelhante para os dois grupos: obesidade não deve ser tratada apenas como um número na balança. O objetivo é melhorar a saúde, o desenvolvimento, o bem-estar e a qualidade de vida, com acompanhamento de longo prazo.

O que a OMS recomenda para crianças de 0 até 9 anos

• Alimentação: a partir dos 2 anos, a organização recomenda um plano alimentar estruturado e acompanhado por profissional de saúde, com participação dos pais ou responsáveis. Não existe uma dieta única: idade, saúde, frequência das refeições, hábitos, preferências e contexto cultural devem orientar a escolha.
• Atividade física, sono e tempo parado: o tratamento deve incluir um plano de atividade física adequado à idade, às condições de saúde e aos interesses da criança. Também é preciso olhar para quanto tempo ela permanece sedentária e para seus hábitos de sono. A proposta é encontrar atividades que possam fazer parte da rotina, e não apenas prescrever exercícios.
• Mudança de hábitos: a orientação é transformar objetivos amplos, como “comer melhor” ou “ser mais ativo”, em mudanças que a criança e a família consigam manter. Isso pode envolver estabelecer metas alcançáveis, acompanhar os avanços e identificar o que costuma atrapalhar — por exemplo, situações que favorecem comer em excesso ou dificultam a prática de atividade física. Técnicas motivacionais e terapias comportamentais podem ajudar a encontrar soluções. A OMS ressalta que atividades práticas, agradáveis e adequadas à realidade da família tendem a ter maior aceitação.
• Família: pais e responsáveis fazem parte do tratamento. Podem precisar mudar hábitos da própria casa e a forma como apoiam a criança. Escola, amigos e comunidade também podem ser envolvidos. A OMS reconhece que renda, disponibilidade de alimentos saudáveis e tempo dos responsáveis interferem na possibilidade de seguir o tratamento.
• Tecnologia: para crianças com mais de 2 anos, jogos que exigem movimento, aplicativos de atividade física, pedômetros e outros recursos digitais podem ser usados como complemento, sempre com supervisão de um adulto. A recomendação é condicional porque as evidências ainda são muito limitadas. A OMS também alerta para a necessidade de não transformar essas ferramentas em mais tempo sedentário diante das telas.
• Saúde mental: ansiedade, dificuldades emocionais e outros problemas precisam ser avaliados juntamente com a obesidade. Se houver transtornos de saúde mental ou se o tratamento não estiver avançando, pode ser necessário encaminhamento para atendimento especializado.
• Medicamentos e cirurgia: a OMS recomenda que crianças de até 9 anos não recebam medicamentos para tratar a obesidade nem sejam submetidas a cirurgia bariátrica ou a dispositivos para perda de peso. A justificativa é a falta de evidências sobre benefícios e possíveis consequências para crescimento, desenvolvimento e saúde mental

O que a OMS recomenda para adolescentes dos 10 aos 19 anos

• Tratamento combinado: alimentação, atividade física e mudança de hábitos continuam sendo a base. A OMS recomenda um programa estruturado e individualizado, que leve em conta saúde, condição física, alimentação, sono, sedentarismo, cultura e preferências do adolescente. Pais e responsáveis podem participar, assim como escola e comunidade.
• Atividade física: a diretriz retoma a recomendação da OMS de uma média de pelo menos 60 minutos diários de atividade física moderada a vigorosa ao longo da semana. Atividades aeróbicas vigorosas e aquelas que fortalecem músculos e ossos devem aparecer pelo menos três dias por semana. O tempo sedentário, especialmente diante de telas por lazer, deve ser limitado.
• Alimentação: também não há uma dieta única. A OMS avaliou estratégias que vão da redução da ingestão energética e de açúcar ao aumento de fibras e à diminuição de ultraprocessados, além de diferentes padrões alimentares. A diretriz, porém, não elege uma dieta específica: recomenda que o plano seja individualizado e acompanhado por profissional capacitado.
• Mudança de hábitos: o adolescente deve participar das decisões e da definição das metas. O tratamento pode identificar, por exemplo, situações que favorecem comer em excesso, dificuldades para incorporar atividade física à rotina ou problemas de sono e sedentarismo. Técnicas motivacionais e terapias comportamentais podem ser utilizadas, e questões de saúde mental devem ser tratadas ao mesmo tempo quando estiverem presentes.
• Medicamentos: eles entram como uma possibilidade, não como primeira opção. A recomendação da OMS é para adolescentes com obesidade e complicações relacionadas à doença quando um programa estruturado e supervisionado de alimentação, atividade física e mudança de hábitos, mantido por pelo menos seis meses, não tenha conseguido reduzir o peso, limitar seu aumento ou melhorar essas complicações. Entre elas estão diabetes tipo 2, resistência à insulina, hipertensão não controlada, alterações no metabolismo das gorduras e problemas de saúde mental. A recomendação é condicional. Entre as classes estudadas estão os agonistas do receptor de GLP-1, à qual pertencem algumas das chamadas “canetinhas”. Esses medicamentos imitam a ação de um hormônio produzido no organismo que participa do controle da glicose, do apetite e da saciedade. Outros tipos de medicamentos contra a obesidade também foram analisados pela OMS, com mecanismos diferentes. A diretriz não propõe substituir alimentação e atividade física por remédios: quando indicada, a farmacoterapia deve integrar o tratamento e ser acompanhada por equipe especializada. A revisão encomendada pela OMS reuniu 37 estudos randomizados com 4.218 participantes, dos quais 25 envolveram somente adolescentes. Os medicamentos produziram, em conjunto, redução maior de peso e IMC do que placebo, mas os tratamentos duraram de três a 16 meses e o acompanhamento teve mediana de apenas 11 meses. Ainda há incertezas sobre efeitos de longo prazo.

• Cirurgia bariátrica: fica reservada aos casos de obesidade grave e só deve ser considerada depois de pelo menos seis meses de tratamento combinado sem resultado suficiente. A OMS estabelece critérios de IMC ajustados para idade e exige avaliação do desenvolvimento puberal, crescimento e estabilidade psicológica. O procedimento deve ocorrer em serviço multidisciplinar especializado, com acompanhamento de longo prazo. A recomendação é condicional. Para balões e outros dispositivos de perda ou controle de peso, não há evidências suficientes para uma recomendação.

A OMS ressalta ainda que o custo dos medicamentos, a falta de cobertura pelos sistemas de saúde e dificuldades práticas podem ampliar desigualdades no acesso. A organização ressalta que tratamento farmacológico ou cirurgia não devem substituir políticas capazes de tornar alimentação saudável e atividade física mais acessíveis.

Expansão no Brasil

A evolução brasileira mostra a velocidade da mudança no quadro de obesidade infantil. Em 1990, 3,1% das meninas e a mesma proporção dos meninos de 5 a 19 anos tinham a doença. Em 2022, eram 14,3% das meninas e 17,1% dos meninos. Em pouco mais de três décadas, portanto, a prevalência mais do que quadruplicou entre elas e mais do que quintuplicou entre eles.

Os registros do SUS retratam a dimensão atual do problema, embora não representem toda a população brasileira. Em 2023, entre os pacientes acompanhados pela atenção primária, 14,32% das crianças de 5 a 9 anos e 12,69% dos adolescentes tinham obesidade. Foram avaliados cerca de 5,3 milhões de crianças dessa faixa etária e 6,7 milhões de adolescentes. Quando se soma sobrepeso e obesidade, o excesso de peso atingia 29,38% das crianças e 31,33% dos adolescentes acompanhados.

O Brasil já dispõe de ações voltadas à prevenção e ao cuidado da obesidade na infância. Em 2023, 1.320 municípios haviam aderido à Estratégia de Prevenção e Atenção à Obesidade Infantil (Proteja), do Ministério da Saúde, que inclui acompanhamento do estado nutricional e do consumo alimentar e atendimento de crianças com obesidade.

As novas diretrizes da OMS acrescentam a esse esforço uma orientação internacional específica para quem já vive com a doença. A organização enfatiza que o tratamento, sozinho, não será capaz de reverter a expansão da obesidade. São necessárias também políticas sobre alimentação, educação, atividade física, planejamento urbano, transporte e proteção social que reduzam os fatores que favorecem seu crescimento.

Crédito da foto: Depositphotos

RECOMMENDED FOR YOU

Lula repete antecessores e reajusta Bolsa Família às vésperas de eleição